🧬 Onko MD #1 Novinky, kazuistiky, tipy a up to date postrehy z onkológie
Novinky z onkológie za 3 minúty.
Vitaj v novom newslettri Onko MD.
Volám sa Peter Leško a pracujem na oddelení klinickej onkológie v Národnom onkologickom ústave v Bratislave ako lekár v špecializačnej príprave klinická onkológia.
V tomto newslettri ti chcem prinášať jednoducho spracované up to date informácie.
Verím, že sa ti bude páčiť.
V dnešnom Onko MD:
🌰 Liečba hormonálne senzitívneho karcinómu prostaty
🤒 Febrilná neutropénia
💊 Checkpoint inhibítory
Užívaj!
Aktuálna štúdia v skratke
🌰 Darolutamid v liečbe metastatického hormonálne senzitívneho karcinómu prostaty
Štúdia ARASENS – prospektívna randomizovaná štúdia fázy III – rozdelila pacientov na ramená:
Triplet: darolutamid (600mg) + androgén deprivačná liečba (ADT) + docetaxel
Placebo + docetaxel + ADT
Štúdia preukázala význam triplet-založenej terapie v liečbe metastatického hormonálne senzitívneho karcinómu prostaty so znížením rizika úmrtia o 32,5 %. A pri rovnakej toxicite! 😲
Obrázok: Celkové prežívanie, porovnanie obidvoch ramien.
👉CAVE: Triplet v liečbe metastatického hormonálne senzitívneho karcinómu prostaty má aj svoje úskalie!
Z post-hoc analýzy ARASENS vyplýva:
> 75 % pacientov zahrnutých v štúdii ARASENS, bolo klasifikovaných ako „high-volume” de novo metastatické ochorenie (kritéria CHARTEED). Low volume zahŕňalo len < 25 %.
Preto otázka významu tripletu pri low-volume synchrómnom a v metachrómnom ochorení (či už high-volume alebo low-volume) zostavá nejasná.
Podobný dizajn mala aj štúdia PEACE -1, ktorá porovnávala triplet vs. doublet (abiraterón + docetaxel + ADT vs docetaxel + ADT). Význam benefitu triplet terapie síce preukázala, avšak pri stratifikácii pacientov podľa metastatickej záťaže (kritéria CHARTEED) mala význam len v populácii „high-volume“ (riziko úmrtia znížené o 30 %).
✏️ TAKE HOME MESSAGE
Určite, jasná efektivita tripletu. Najmä v high-risk/volume synchrómnom ochorení. Kdežto low-risk/volume ochorenie triplet → nadliečenie?
Jeho jednoznačnú prospektívnu superioritu oproti doubletu (na podklade ARSI) nemáme potvrdenú ani vyvrátenú (štúdie boli realizované s kontrolným ramenom Docetaxel+ADT).
A na záver. Super pomôcka:
Kazuistika mesiaca
📝 Pacient s de novo metastatickým karcinómom prostaty:
Gleason Score 8 (4+4), ISUP 4, iniciálne PSA: 120ng/l, Stagingové CT a Gamagrafia preukázali metastatické postihnutie 4. rebra, stavcov L2, Th6, supraklavikula vľavo, os ilium vpravo, retroperitoneálna lymfadenopatia (paket 50mm), 35mm ložisko v S3 laloku pľúc.
(odpoveď nájdeš na konci newslettra 😉)
Onko MD tréning
🤒 Febrilná neutropénia (FN), takmer každodenná prax.
Definícia: kombinácia zvýšenej telesnej teploty > 38,3 ̊C, alebo > 38 ̊C trvajúca viac ako hodinu spolu s:
hodnotou absolútneho počtu neutrofilov (ANC) pod 0,5 x10^9/l
alebo ANC medzi 0.5-1.0 x10^9/l, ak očakávame jeho ďalší pokles.
Diagnostika: laboratórne vyšetrenie (spomínané vyššie, dôležitý je krvný obraz s diferenciálom!) + kultivácie, ešte pred nasadením ATB.
Súčasťou je samozrejme aj kompletná biochémia (kreatinín, hepatálne testy, ionogram, zápalové parametre). RTG hrudníka je odporúčaný u všetkých pacientov s vysokým rizikom alebo prejavom respiračnej insuficiencie. Ďalšie vyšetrenia už podľa vývoja stavu.
Manažment pacientov s FN:
🧮 Výpočet MASCC skóre je rýchlo zvládnuteľný cez appku MDcalc (> 20 bodov je pre nízke riziko). Pomôže ti správne zvoliť ATB:
📉 MASCC nízke riziko
Perorálne: (amoxicilín + klavulanát) + ciprofloxacín
Intravenózne: (amoxicilín + klavulanát) + ciprofloxacín alebo ceftriaxon alebo cefotaxim + ciprofloxacín
Pri alergii na betalaktám: klindamycín + ciprofloxacín
📈 MASCC vysoké riziko
Jedno z uvedených: piperacilín tazobaktam / cefepím / cefoperazon + sulbaktam
V prípade cirkulačnej instability pri gram-negatívnej sepse: pridať amikacín, ev. zmena na meropenem (eskalačná stratégia ATB liečby).
Konferencie a kurzy
🇨🇿 29.-31. 1. 2025 sa koná jedna z najväčších československých onko konferencií: PragueOnco. Témy a paralelné sekcie nájdeš v tomto náhľade. A teda, je sa na načo tešiť!
🌉 Každoročná GU ASCO konferencia: 12.-15. 2. 2025, San Francisco, USA. Svetovo najväčšia konferencia genitourinárnej onkológie. Očakaváme practice-changing štúdie. Určite nájdeš update v ďalšom newsletteri!
💻 Super zhrnutie liečby ponúkajú ESMO Webináre: 29. 1. 2025 – prezentácia guidelines pre RCC. Treba mať ESMO membership. Prihlásiť sa vieš cez tento link.
👨🏫 ESMO edukačné kurzy: Zurich, 3.-4. 4. 2025: ESMO Preceptorship on Metastatic Bladder and Kidney Cancer. Prihlášky treba poslať do 18. 2. 2025. Stačí CV + prezentácia case reportu.
Kľúčové liečivá
💊 Checkpoint inhibítory
Inhibítory kontrolných bodov (napr. nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab) pôsobia mechanizmom inhibície PD-1-PD-L1 interakcie.
Keďže interakcia PD-1 a PD-L1 má za následok únik pred imunitným systémom, jej inhibíciou dosiahneme stimuláciu a aktiváciu T-efektorových buniek s navodením proti-nádorového efektu.
Samozrejme, tak, ako pri každom liečive existuje riziko toxicity. Záleží najmä na tom, či sa liečba kombinuje s CTLA-4 inhibítorom. V prípade PD-1-PD-L1 inhibície je incidencia toxicity akéhokoľvek stupňa približne 30-40 % (GIT toxicita, pneumonitída, dermatitída, neurologická, endokrinná…).
Bližšie toxicitu checkpoint inhibítorov a jej manažment preberieme v ďalšom Onko MD. Stay tuned!
Rôzne
♂️ Karcinóm prostaty je tretím najčastejším zhubným nádorom u mužov na Slovensku.
Štúdie, ktoré skúmali výskyt karcinómu prostaty počas pitiev zistili, že jeho incidencia v podobe incidentalómu u mužov nad 70 rokov bola v cca 30 % prípadov zo skúmaného množstva (6 500 pacientov). Teda, skutočná prevalencia sa zdá byť ešte oveľa vyššia!
✅ Správna odpoveď kazuistiky: Triplet (docetaxel + ARSI (abiraterón alebo darolutamid)+ADT)
Tak, dal*a si to až do konca prvého Onko MD! Ďakujem za tvoj čas.
Budem vďačný aj za tvoj feedback v ankete:
Čítame sa zasa o mesiac! 😇
*Spoločnosť Novartis nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Onko MD, s výnimkou sekcie „V spolupráci“ (ak sa taká v newslettri nachádza).
 |
|